ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN FRAKTUR CRURIS

I. PENGERTIAN
Fraktur cruris adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadi pada tulang tibia dan fibula. Fraktur terjadi jika tulang dikena stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya. (Brunner & Suddart, 2000)
II. JENIS FRAKTUR
a. Fraktur komplet : patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya mengalami pergeseran.
b. Fraktur tidak komplet: patah hanya pada sebagian dari garis tengah tulang
c. Fraktur tertutup: fraktur tapi tidak menyebabkan robeknya kulit
d. Fraktur terbuka: fraktur dengan luka pada kulit atau membran mukosa sampai ke patahan tulang.
e. Greenstick: fraktur dimana salah satu sisi tulang patah,sedang sisi lainnya membengkak.
f. Transversal: fraktur sepanjang garis tengah tulang
g. Kominutif: fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa frakmen
h. Depresi: fraktur dengan fragmen patahan terdorong ke dalam
i. Kompresi: Fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang)
j. Patologik: fraktur yang terjadi pada daerah tulang oleh ligamen atau tendo pada daerah perlekatannnya.
III. ETIOLOGI
a. Trauma
b. Gerakan pintir mendadak
c. Kontraksi otot ekstem
d. Keadaan patologis : osteoporosis, neoplasma






V. MANIFESTASI KLINIS
a. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya samapi fragmen tulang diimobilisasi, hematoma, dan edema
b. Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah
c. Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur
d. Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya
e. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan foto radiologi dari fraktur : menentukan lokasi, luasnya
b. Pemeriksaan jumlah darah lengkap
c. Arteriografi : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai
d. Kreatinin : trauma otot meningkatkanbeban kreatinin untuk klirens ginjal

VII. PENATALAKSANAAN

a.     Reduksi fraktur terbuka atau tertutup : tindakan manipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah sedapat mungkin untuk kembali seperti letak semula.

b.    Imobilisasi fraktur
Dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna

c.     Mempertahankan dan mengembalikan fungsi

d.    Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan

e.     Pemberian analgetik untuk mengerangi nyeri

f.      Status neurovaskuler (misal: peredarandarah, nyeri, perabaan gerakan) dipantau

g.     Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk

h.    meminimalakan atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah

VIII. KOMPLIKASI
a. Malunion : tulang patah telahsembuh dalam posisi yang tidak seharusnya.
b. Delayed union : proses penyembuhan yang terus berjlan tetapi dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal.
c. Non union : tulang yang tidak menyambung kembali
IX. PENGKAJIAN
1. Pengkajian primer
- Airway
Adanya sumbatan/obstruksi jalan napas oleh adanya penumpukan sekret akibat kelemahan reflek batuk
- Breathing
Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas, timbulnya pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur, suara nafas terdengar ronchi /aspirasi
- Circulation
TD dapat normal atau meningkat , hipotensi terjadi pada tahap lanjut, takikardi, bunyi jantung normal pada tahap dini, disritmia, kulit dan membran mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap lanjut
2. Pengkajian sekunder
a.Aktivitas/istirahat
 Kehilangan fungsi pada bagian yangterkena
 Keterbatasan mobilitas
b. Sirkulasi
Hipertensi ( kadang terlihat sebagai respon nyeri/ansietas)
Hipotensi ( respon terhadap kehilangan darah)
Tachikardi
Penurunan nadi pada bagiian distal yang cidera
Cailary refil melambat
Pucat pada bagian yang terkena
Masa hematoma pada sisi cedera
c. Neurosensori
Kesemutan
Deformitas, krepitasi, pemendekan
kelemahan
d. Kenyamanan
nyeri tiba-tiba saat cidera
spasme/ kram otot
e. Keamanan
 laserasi kulit
perdarahan
perubahan warna
pembengkakan local

X. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI
a. Kerusakan mobilitas fisik b.d cedera jaringan sekitasr fraktur, kerusakan rangka neuromuskuler
Tujuan : kerusakn mobilitas fisik dapat berkurang setelah dilakukan tindakan keperaawatan
Kriteria hasil:
Meningkatkan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang mungkin
Mempertahankan posisi fungsinal
Meningkaatkan kekuatan /fungsi yang sakit
Menunjukkan tehnik mampu melakukan aktivitas
Intervensi:
a. Pertahankan tirah baring dalam posisi yang diprogramkan
b. Tinggikan ekstrimutas yang sakit
c. Instruksikan klien/bantu dalam latian rentanng gerak pada ekstrimitas yang sakit dan tak sakit
d. Beri penyangga pada ekstrimit yang sakit diatas dandibawah fraktur ketika bergerak
e. Jelaskan pandangan dan keterbatasan dalam aktivitas
f. Berikan dorongan ada pasien untuk melakukan AKS dalam lngkup keterbatasan dan beri bantuan sesuai kebutuhan’Awasi teanan daraaah, nadi dengan melakukan aktivitas
g. Ubah psisi secara periodik
h. Kolabirasi fisioterai/okuasi terapi
b.Nyeri b.d spasme otot ,pergeseran fragmen tulang
Tujuan ; nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan perawatan
Kriteria hasil:
 Klien menyatajkan nyei berkurang
 Tampak rileks, mampu berpartisipasi dalam aktivitas/tidur/istirahat dengan tepat
 Tekanan darahnormal
 Tidak ada eningkatan nadi dan RR
Intervensi:
a. Kaji ulang lokasi, intensitas dan tpe nyeri
b. Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring
c. Berikan lingkungan yang tenang dan berikan dorongan untuk melakukan aktivitas hiburan
d. Ganti posisi dengan bantuan bila ditoleransi
e. Jelaskanprosedu sebelum memulai
f. Akukan danawasi latihan rentang gerak pasif/aktif
g. Drong menggunakan tehnik manajemen stress, contoh : relasksasi, latihan nafas dalam, imajinasi visualisasi, sentuhan
h. Observasi tanda-tanda vital
i. Kolaborasi : pemberian analgetik
C. Kerusakan integritas jaringan b.d fraktur terbuka , bedah perbaikan
Tujuan: kerusakan integritas jaringan dapat diatasi setelah tindakan perawatan
Kriteria hasil:
 Penyembuhan luka sesuai waktu
 Tidak ada laserasi, integritas kulit baik
Intervensi:
a. Kaji ulang integritas luka dan observasi terhadap tanda infeksi atau drainae
b. Monitor suhu tubuh
c. Lakukan perawatan kulit, dengan sering pada patah tulang yang menonjol
d. Lakukan alihposisi dengan sering, pertahankan kesejajaran tubuh
e. Pertahankan sprei tempat tidur tetap kering dan bebas kerutan
f. Masage kulit ssekitar akhir gips dengan alkohol
g. Gunakan tenaat tidur busa atau kasur udara sesuai indikasi
h. Kolaborasi emberian antibiotik.

                                            DAFTAR PUSTAKA

Donges Marilynn, E. (1993). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta. EGC
Price Sylvia, A (1994), Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jilid 2 . Edisi 4. Jakarta. EGC

 Smeltzer Suzanne, C (1997). Buku Ajar Medikal Bedah, Brunner & Suddart. Edisi 8. Vol 3. Jakarta. EGC

Tucker,Susan Martin (1993). Standar Perawatan Pasien, Edisi V, Vol 3. Jakarta. EGC

                    

I.                  IDENTITAS PASIEN

Nama                                       : TN. Y

Umur                             : 17 th

Jenis kelamin                 : Laki-laki

Pendidikan                     : SMA

Pekerjaan                       : Pelajar

Agama                           : Islam

Alamat                           : Waihaong

Tanggal masuk              : 21-09-2010  Pukul : 15.30 WIT

Tanggal pengkajian        : 22-09-2010  Pukul : 09.15 WIT

Rumah sakit                            : RST Ambon

Ruangan/bangsal            : Bangsal Yudha

Diagnose medis              : Fraktur Cruris

No rek                            : ------------------

Penanggung jawab                   : Tn. A

Pekerjaan                       : PNS

Hubungan dengan klien : Ayah

Alamat                           : Waihaong

II.               RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan utama masuk rumah sakit  : Pasien dengan KLL

Keluhan utama saat pengkajian        : Nyeri pada patah tulang kering kaki kiri

Keluhan  yang menyertai         : Badan lemas,aktivitas terbatas

Factor pencetus                       : Fraktur Cruris akibat KLL

Sifat keluhan                           : Nyeri menetap

Lokasi penyebaran                            : kaki sampai kepiggang

Skala  keluhan                         : Sedang (6)

Lama Keluhan                         : 10-20 menit

III.           RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

-         Pasien tidak pernah mengalami alergi  obat

-         Pasien belum pernah di rawat dirumah sakit

-         Pasien belum pernah mengalami pembedahan

RIWAYAT KELUARGA

-         Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan

-         Tidak ada keluarga yang menderita penyakit jantung.

IV.           GENOGRAM

3 generasi

X

X

                  

 

Keterangan :

 

                   : Laki-laki

 

                   : Perempuan

                   : Pasien

     --------     : Tinggal serumah

                   : Ikatan keluarga

                             : Meninggal 

                    ?                 : Lupa

V.                           RIWAYAT PSIKOLOGIS

-         Persepsi (gambaran pasien tentang penyakit)      : Pasien menganggap penyakitnya  dapat disembuhkan  dan dapat menyebabkan cacat fisik

-         Suasana hati, air muka, sikap           : Gelisah

-         Karakteristik                                     : Baik

-         Perkembangan mental                       : Baik

-         Daya konsentrasi                              : Baik

-         Sosialisasi                                         : Baik

VI.           RIWAYAT  KESEHATAN LINGKUNGAN

-         Kebersihan rumah dan lingkungan             : Bersih

-         Kemungkinan terjadinya bahaya                : Tidak  ada

-         Keadaan selokan sekitar rumah                           : Bersih

VII.        PEMERIKSAAN FISIK

Tes umum

-         Keadaan umum              : Lemah

-         Status gizi                      : Sedang

-         Tinggi badan                  : 160 cm

-         Berat badan                             : Saat sakit 54 kg, sebelum sakit 54kg

-         Tingkat kesadaran                   :Compos mentis

Tanda-tanda vital

-         Suhu                              : 37 °C

-         Nadi                               : 82 x/mnt

-         TD                                 : 120/80

-         Pernapasan                    : 20 x/mnt

Kepala

-         Bentuk kepala                : Bulat

-         Keadaan rambut            : Bersih

-         Keadaan kulit kepala     : Bersih

-         Nyeri kepala/pusing       : Tidak ada

Rambut

-         Rambut                                   : Lurus

-         Warna                            : Hitam

-         Tekstur                                    : Halus

-         Distribusi                       : Tebal

Mata

-         Pupil                              : Simetris ki/ka

-         Konjungtiva                            : Pucat

-         Kornea                           : Bening tidak ada vaskularisasi

-         Pengeluaran secret/air mata: Tidak ada

-         Cekung                          : Tidak ada

-         Oedema                          : Tidak ada

-         Penglihatan                    : Baik

-         Penggunaan alat bantu   : Tidak ada

Mulut

Bibir

-         Membrane mukosa                  : Merah muda

-         Tekstur                          : Kasar

-         Peradangan                    : Tidak ada

-         Lesi                                : Tidak ada

-         Pernafasan bibir             : Tidak ada

Lidah

-         Warna                            : Merah muda

-         Tekstur                          : Lembut

-         Peradangan                    : Lidak ada

-         Lesi                                : Tidak ada

Gusi

-         Warna                            : Merah muda

-         Tektur                            : Lembut

-         Peradangan                              : Tidak ada

Leher

Distensi vena                           : Tidak ada

-         Pembesaran kelenjar      : Tidak ada

-         Keluhan lain                            : Tidak ada

Dada

-         Retraksi                         : Ada

-         Simetris                         : Ya ki/ka

-         Tipe pernafasan             : Vesikuler

-         Bunyi nafas tambahan   : Tidak ada

-         Bunyi nafas                             : Bronkus

Abdomen

-         Pembesaran abdomen    : Tidak ada

-         Warna kulit abdomen    : Kecoklatan

-         Tekstur abdomen           : Halus

-         Adakah peradangan       : Tidak ada

-         Distensi abdomen          : Tidak ada

-         Nyeri tekan dan nyeri lepas: Tidak ada

-         Bunyi                                      : Pekak

Kulit

-         Sianosis perifer              : Tidak ada

-         Sianosis sentral              : Tidak ada

-         Suhu                              : Hangat

-         Tanda radang                 : Pada kaki kanan

Ekstremitas

-         Terpasang infuse RL 20 tts/mnt pada tangan kiri

VIII.    POLA AKTIVITAS SEHARI- HARI

No	Pola aktivitas sehari-hari	Sebelum sakit	Saat sakit
1. 2. 3. 4. 5. 6.	Makan -         Pagi -         Siang -         Sore -         Malam -         Frekuensi makan -         Jenis makanan -         Jumlah makanan -         Keluhan saat makan Minum -         Jenis minuman -         Frekuensi minum -         Keluhan saat minum Eliminasi -         Frekuensi BAB -         Warna  -         Konsistensi -         Keluhan BAB -         Frekuensi BAK -         Warna -         Jumlah BAK -         Keluhan BAK Tidur dan istirahat -         Tidur siang -         Lama tidur siang -         Tidur malam -         Lama tidur malam -         Keluhan gangguan tidur Personal hygiene -         Frekuensi mandi -         Frekuensi sikat gigi -         Ganti pakaian -         Masalah saat mandi Aktivitas -         Aktivitas dilakukan sendiri -         Aktivitas dilakukan dengan bantuan orang lain -         Aktivitas tidak dapat dilakukan sendiri	Nasi,bubur, telur Nasi, ikan, sayur Tidak ada Nasi, ikan, sayur 3x sehari Nasi biasa 1 porsi tidak ada teh, kopi, air putih 6-7x/hari Tidak ada 1-2x sehari kuning lunak tidak ada 3-4x sehari Kuning Tidak dikaji tidak ada Baik 1-2 jam Baik 7-8 jam tidak ada 2x sehari 3x sehari 2x sehari tidak ada ya tidak ada tidak ada Tidak ada	Bubur, sayur, tempe,telur Bubur, sayur, ayam Tidak ada 3x sehari Nasi biasa 1porsi Tidak ada Air Aqua botol 1 botol /hari Tidak ada 1-2x sehari kuning lunak tidak ada 3-4x sehari Kuning Tidak dikaji Tidak ada Kurang Tidak pernah Kurang 3-4 jam Sering terbangun jika  timbul nyeri 1x sehari(di lap) 1x sehari  1x sehari Aktivitas dibantu keluarga dan perawat Tidak Ya,dibantu  keluarga dan perawat ya

IX.           PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

X.               THERAPY/PENGOBATAN/TINDAKAN KEPERAWATAN

1.     Therapy obat :

-         Inj.Cepotaxime 1gr/IV/12jam

-         Inj.Novalgin IAmp/IV/8jam

2.     Therapy cairan :

-         IVFD RL 30 tts/mnt

G. KLASIFIKASI DATA

DS : pasien mengatakan :

§  Badan terasa lemas

§  Takut dan gelisah

§  Susah tidur

§  Nyeri pada patah tulang kering kaki kiri

§  Nyeri menetap

§  Lokasi penyebaran :kaki sampai kepinggang

      DO :

§  K/U lemah

§  Aktifitas di bantu perawat dan keluarga

§  Kekuatan otot lemah

§  Tonus otot lemah

§  Terpasang infuse RL 20 tetes/menit

§  Tidur malam 3-4 jam

§  Sering terbangun saat tidur

§  Konjungtiva pucat

§  Skala  keluhan         : Sedang (6)

§  Lama Keluhan         : 10-20 menit

XI.           ANALISA DATA

No	Data	Etiologi	Masalah
1. 2. 3.	DS : pasien mengatakan : o   Badan terasa lemas o   Kaki kesemutan DO : o   K/U lemah o   Aktifitas di bantu perawat dan keluarga o   Kekuatan otot lemah o   Tonus otot lemah o   Terpasang infuse RL 20 tetes/menit DS : pasien mengatakan : o   Tidur sering terbangun jika timbul nyeri o   Tidak pernah tidur siang o   Tidur malam 3-4 jam DO :  o   Pasien tidak pernah tidur siang o   Sering terbangun saat tidur o   Konjungtiva pucat o   Pasien Nampak cemas dan gelisah DS : Pasien Mengatakan o    Nyeri pada patah tulang kering kaki kiri o    Nyeri menetap o    Lokasi penyebaran :kaki sampai kepinggang DO : o    Skala  keluhan: Sedang (6) o    Lama Keluhan: 10-20 menit	Kelemahan fisik Nyeri spasme otot ,pergeseran fragmen tulang	Intoleransi aktifitas Perubahan pola istrahat dan tidur Nyeri

I.                  PRIORITAS MASALAH

1.     Nyeri b/d spasme otot dan pergeseran Fragmen tulang

2.     Intoleransi aktifitas b/d kelemahan fisik

3.     Perubahan pola istrahat dan tidur b/d nyeri